«От 27.12.2016 №846 Форма ДЕКЛАРАЦИЯ О ХАРАКТЕРИСТИКАХ ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ 1 N п/п Наименование характеристики Значение, описание 1 Основные характеристики 1.1 Вид объекта недвижимости Земельный ...»

Приложение №2

К приказу Минэкономразвития России

От 27.12.2016 №846

Форма

ДЕКЛАРАЦИЯ О ХАРАКТЕРИСТИКАХ ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ 1

N п/п Наименование характеристики Значение, описание

1 Основные характеристики

1.1 Вид объекта недвижимости

Земельный участок Сооружение Единый недвижимый

комплекс

Здание (нежилое, жилое, Машино-место Предприятие как Х многоквартирный дом, жилое имущественный строение) комплекс

Помещение (жилое, нежилое) Объект незавершенного Иное:

строительства (указать вид объекта недвижимости, если он не поименован выше)

1.2 Кадастровый номер объекта недвижимости 57:10:0000000:2 2 Сведения о собственнике

2.1 Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, Иванов Иван Иванович/ наименование юридического лица Общество с ограниченной ответственностью «Энергия» (ООО «Энергия»)

2.2 Почтовый адрес 302016, г. Орёл, ул. Комсомольская, д.120, кв.2 .

2.3 Адрес электронной почты, телефон E-mail: ivanov@bk.ru Телефон:8(4862)77-77-77 3 Сведения о заявителе 2 (при подаче декларации собственником не заполняется)

3.1 Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, наименование юридического лица

3.2 Почтовый адрес

3.3 Адрес электронной почты, телефон 4 Сведения опредставителе заявителя (при подаче декларации собственником не заполняется)

4.1 Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, наименование юридического лица

4.2 Реквизиты (номер и дата) документа, удостоверяющего полномочия представителя

4.3 Почтовый адрес

4.4 Адрес электронной почты, телефон

5.3.2 Сведения о лесах, водных объектах и об иных природных объектах, _____________

расположенных в пределах земельного участка 5.3.3 Сведения о том, что земельный участок полностью или частично расположен в границах зоны с особыми условиями использования территории или территорий, на которых расположены объекты культурного наследия (памятники истории и культуры) народов _____________

Российской Федерации, включая ограничения по использованию земельного участка, установленные для такой зоны или территории

5.3.6 Тип покрытия (асфальт, бетон, улучшенное грунтовое покрытие, грунтовое покрытие, без покрытия и прочее) подъездного пути к земельному участку _____________

(в том числе удаленность земельного участка) 5.3.7 Расположение земельного участка (в том числе удаленность земельного участка) относительно водных объектов (море, река, озеро, пруд, _____________

затопленный карьер и прочее), их наименование и тип 5.3.8 Расположение земельного участка (в том числе удаленность земельного участка) относительно рекреационной зоны (лесной массив, парковая зона, _____________

заповедная зона и прочее), ее наименование и тип 5.3.9 Сведения о вхождении земельного участка в состав единого недвижимого комплекса (ЕНК) или предприятия как имущественного комплекса (в том _____________

числе кадастровый номер ЕНК, предприятия как имущественного комплекса) 5.3.10 Описание коммуникаций (электроснабжение, газоснабжение, водоснабжение, теплоснабжение, канализация), в том числе их удаленность _____________

от земельного участка

5.4 Характеристики зданий, сооружений, объектов незавершенного _____________

строительства, расположенных на земельном участке

6.1.5 Кадастровые номера помещений, машино-мест, расположенных в здании или сооружении, если объектом недвижимости является здание или сооружение 6.1.6 Кадастровые номера земельных участков, в пределах которых 57:10:0000000:195 расположены здание, помещение, машино-место, сооружение, объект незавершенного строительства, ЕНК, предприятие как имущественный комплекс, иной вид объекта недвижимости 6.1.7 Кадастровый номер квартиры, в которой расположена комната, если объектом недвижимости является комната _________________

6.5.3 Сведения о вхождении здания, сооружения, в состав ЕНК или предприятия как имущественного комплекса (в том числе кадастровый номер) _________________

6.5.7 Площадь (здания, помещения, машино-место, сооружение), основная _________________

характеристика (сооружения) 6.5.8 Количество этажей, в том числе подземных этажей (при наличии этажности _________________

у здания или сооружения)

6.5.11 Год ввода в эксплуатацию здания или сооружения по завершении его _________________

строительства либо год завершения строительства таких объектов недвижимости, если в соответствии с федеральным законом выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию не предусматривается для здания или сооружения

8. Согласие на обработку персональных данных (Раздел №8 заполняется только в случае подачи декларации физическим лицом) Бюджетное учреждение Орловской области «Межрегиональное бюро технической инвентаризации»

(наименование бюджетного учреждения, осуществляющего обработку персональных данных)

Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" 5, в целях рассмотрения декларации о характеристиках объекта недвижимости бюджетным учреждением, наделенным полномочиями, связанными с определением кадастровой стоимости, созданным субъектом Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 г. N 237-ФЗ "О государственной кадастровой оценке" 6 Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме .

10. Дата, по состоянию на которую представляется информация об объекте недвижимости

-------------------Декларация предоставляется в отношении одного объекта недвижимости на русском языке, на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки печатными буквами шариковой ручкой с чернилами черного либо синего цвета или с использованием технических средств, или в форме электронного документа без сокращений слов, аббревиатур, исправлений, подчисток или иных помарок .

Информация в строках декларации указывается при ее наличии. Если значения, описания не значатся, ставится прочерк .

2 Раздел N 3 при подаче декларации собственником не заполняется .

3 Раздел N 5 при подаче декларации заполняется в отношении земельного участка .

4 Раздел N 6 при подаче декларации заполняется в отношении здания, сооружения, помещения, машино-места, объекта незавершенного строительства, ЕНК, предприятия как имущественного комплекса, иного вида объектов недвижимости .

5 Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701 .

6 Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, N 27, ст. 4170.